從6月14日JAMA刊登一篇 “疫情期間美國養老居民的 “超額死亡”
（估計 COVID-19 大流行期間美國受援居民的超額死亡率）
觀察疫情爆發時2020年每 1000 名養老居民的每周全因死亡率。與 2019 年相比，2020 年全國全因死亡率顯著高於 2019 年（平均每 1000 名居民每週死亡 2.30 對 2.02；發病危險比，1.169；95%信賴區間，1.142-1.197；總體死亡率高 17%）
在 2020 年的高峰週（4 月 8 日至 14 日）這些多重慢病、生活需輔助的居民死亡率為每週每 1000 名居民 3.28 人死亡。2019 年同一周，每 1000 名居民中有 2.24 人死亡（發病危險比1.359，95% 信賴區間，1.207-1.529）。紐約在 2020 年至 2019 年間的超額死亡率最高（1 月至 8 月期間，平均每 1000 名居民每週死亡 2.50 對 1.57 人），其次是新澤西（2020 年對 2019 年，每 1000 名居民每週死亡 3.03 對 2.09 人）。
在此期間社區傳播率最高的 10 個州 (羅德島、南卡羅來納、新澤西、喬治亞、阿拉巴馬、紐約、密西西比、佛羅里達、亞利桑那和路易斯安那)平均，2020 年 1 月至 8 月期間每 1000 名居民每週死亡 2.39 人。
在這調查中大多數居民年齡在 80 歲或以上，幾乎有一半 (48%) 年齡超過 85 歲，而且許多人患有多種慢性疾病，並生活功能上需要輔助，這使他們極易受到 COVID-19 不良後果的影響，可以窺見儘管此族群很易騙難教，但是不積極作為死亡率會大幅提升。
替補機制
雖然這個研究目的是在於估計疫情時的護理與醫療措施成本，但是我依然覺得，老人緩打卻沒有「替補機制」是很可怕的浪費。在日本，老人不想打，那他的陪病者可以打。在美國，老人不想打，那該診所的剩餘劑量可以當天抽樂透來施打中獎者。我覺得台灣要考慮這樣的 【你不打就我打】 的機制。
JAMA早之前就有模擬北卡洲的研究，如果經歷疫情高峰後才開始施打，六個月施打率內沒有到達25%以上，只要一個鬆懈警戒措施(NPI：個人衛生措施、社交距離、場所關閉)，就會再引起一大波疫情。
除非疫苗完成二劑普及率可以達75%，才有恢復經濟活動的本錢
否則就是在此之前，我們都會公衛與經濟拉鋸，人民在餓死和病死做矛盾大對決。每再來一波，我們的老人和多慢族群也命不久矣，也增加我們很多的醫療照護成本
「疫苗資訊戰」 與 「疫苗外交」
文末最後再提 「疫苗資訊戰」 與 「疫苗外交」
其實JAMA在5月24日就已經有提到美國應該重視並超前部屬 疫苗外交，現在美國有此動作，除了拜登非常重視抑制印度變種株，並也是觀察台灣政局而出手，也可能與Peter J. Hotezz發表的這篇”Restoring Vaccine Diplomacy”(恢復疫苗外交)有關
Peter J. Hotezw提及一直到今天，全世界的疫苗搶貨與政治亂象與醜態，全球公民有目共睹，已經不若當初DA Henderson 在WHO支持下領導了全球根除天花的團結運動，其中一點就是指出俄羅斯在疫苗研發上也是有與西方國家競爭的現象。
來自美國和英國政府的報告揭示了俄羅斯，如何通過社交媒體和其他通信來指責西方 COVID-19 疫苗的完整性或安全性。
來自美國反疫苗非政府組織和政治極端主義團體的假信息，也在美國和西歐傳播疫苗的疑慮。這文章背景，很可能是之前英國與美國在之前被批評疫苗出口是0，造成歐盟政局矛盾、間接使AZ安全性報告被放大檢視
並且另一邊如WHO批准國藥疫苗，弱小經濟國家獲得自產疫苗能力前，會傾向依賴更多安全性爭議的疫苗，雖然這真的就跟疫苗混打一樣沒有絕對對錯，但是美國如果再不釋出疫苗，除了削弱自己影響力，會使全球疫苗治理的倫理與試驗安全會遭受更大衝擊。